交通运输行政执法文书式样
发布时间：2019年12月31日 发布机构：交通运输局 字体：[大 中 小]
体裁分类：其他 主题分类：工业、交通 索引号：000393211/2019-00477
交通运输行政执法文书式样
交通运输行政执法文书式样之一
立案审批表
青交 立审字[2019] 0001 案号：
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案件来源
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□1.在行政检查中发现的；
□2.个人、法人及其他组织举报经核实的；
□3.上级机关 交办的；
□4.下级机关 报请查处的；
□5.有关部门 移送的；
□6.其他途径发现的：
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案由
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受案
时间
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当
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基
本
情
况
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个人
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住 址
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证件名称及号码
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联系电话
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单位
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名 称
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法定代表人
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地 址
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联系电话
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案件基本情况
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立
案
依
据
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经办
机构负责人
意见
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签名：
时间：
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负
责
人
审
批
意
见
签
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签名：
时间：
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备
注
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交通运输行政执法文书式样之二
询问笔录
青交 询笔字[2019] 0001案号：
时间： 年 月 日 时 分至 时 分 第 次询问
地点：
询问人：_________________________记录人：____________________________
被询问人：_______________________与案件关系：
性别： 年龄：
身份证件号：______________________联系电话：__________________________
工作单位及职务：
联系地址：
我们是___________________的执法人员_____________、______________，这是我们的执法证件，执法证号分别是______________、_________________，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所问问题。执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。
问：你是否申请回避？
答：
问：
答：
问：
答：
被询问人签名及时间： 询问人签名及时间：
备注：
交通运输行政执法文书式样之三
勘验（检查）笔录
青交 勘笔字[2019] 0001 案号：
案由：
勘验（检查）时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分
勘验（检查）场所： 天气情况：
勘验（检查）人： 单位及职务： 执法证号：
勘验（检查）人： 单位及职务： 执法证号：
当事人（当事人代理人）姓名： 性别： 年龄：
证件名称及号码： 单位及职务：
住址： 联系电话：
被邀请人： 单位及职务：
记录人： 单位及职务：
勘验（检查）情况及结果：
当事人或其代理人签名： 勘验（检查）人签名：
被邀请人签名：
记录人签名：
备注：
交通运输行政执法文书式样之四
现场笔录 青交 现笔字[2019] 0001案号：
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执法
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执法时间 时 分至 时 分
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执法
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执法证件号码
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当事人情况
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性 别
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与案件关系
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联系电话
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车 号
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统一社会信用代码
事实情况： ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
□上述笔录我已看过 □或已向我宣读过，情况属实无误。 时间：
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执法人员签名： 、 时间： |
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交通行政执法文书式样之五
抽样取证凭证
青交 抽取凭字[2019]4800001号 案号：
被抽样取证人（单位）： 法定代表人： 现场负责人：
地址： 联系电话：
抽样取证时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
抽样地点：
抽样取证机关： 联系电话：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对你（单位）的下列物品进行抽样取证。
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序号
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被抽样物品名称
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规格及批号
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数量
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被抽样物品地点
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被抽样取证人或其代理人签名： 执法人员签名及执法证号：
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
备注：
（本文书一式两份：一份存根，一份交被抽样取证人或其代理人。）
交通行政执法文书式样之六
证据登记保存审批表
青交 证保审字[2019]4800001号案号：
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当事人
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个人
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姓名
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性别
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年龄
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电话
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职业
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住址
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单位
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名称
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地址
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法定代表人
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联系电话
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统一社会信用代码
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根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，拟对下列物品登记保存。登记保存期限 年 月 日到 年 月 日。
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序号
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证据名称
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规格
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数量
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登记保存地点
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执法人员签名：
批准人签字：
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，一份当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之七
证据登记保存通知书
青交 证保通字[2019]4800001号案号：
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当事人
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个人
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姓名
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性别
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年龄
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电话
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职业
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住址
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单位
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名称
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地址
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法定代表人
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联系电话
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统一社会信用代码
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根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，需对你（单位）下列物品登记保存。在七日内当事人或有关人员不得销毁或转移，请
于 年 月 日前到 接受处理。
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序号
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证据名称
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规格
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数量
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登记保存地点
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被取证人（或其代理人）签名及时间： 执法人员签名及执法证号：
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，一份当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之八
证据登记保存处理决定书
青交 证保决字[2019]4800001号 案号：
：
本单位于 年 月 日对你(单位)的
等物品进行了证据登记保存。现依法对上述物品作出如下处理：
。
退还财物清单如下：
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序号
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财物名称
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规 格
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数 量
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当事人签名及时间
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经当事人（代理人）查验，退还的财物与查封、扣押时一致，查封、扣押期间没有使用、丢失和损坏现象。
交通运输执法部门（印章）
执法人员签名及时间： 青交 行强审字[2019]4800001案号：
拟实施行政强制措施的理由、种类和依据
依照 ，期限为 年 月 日至
案号：
：
年 月 日，你（单位） 。依照 的规定，本机关拟对以下财物予以 ，期限为
车籍车号车类型数量有无随车物品备注
根据《中华人民共和国行政强制法》第十八条的规定，你（单位）可以向本机关进行陈述和申辩。
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
案号： 。依据 的规定，本机关决定对你（单位）的 （财物、设施或场所的名称及数量）实施 的行政强制措施，期限为 年 月请持本决定书在 日内到 接受处理，逾期不接受处理的，本机关将依法作出处理决定。
如果不服本决定，可以依法在六十日日内向 年 月 日案号：
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当
事
人
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个人
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姓 名
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证件名称及号码
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住 址
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联系电话
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单位
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名 称
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地 址
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联系电话
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法定代表人
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统一社会信用代码
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采取行政强制措施的情况
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拟延长期限及理由因情况复杂，依照《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定，建议延长行政强制措施期限，延长期限至 年 月 日。
执法人员签名： 年 月 日 执法人员签名： 年 月 日
年 月 日负责人意见
负责人签名： 年 月 日
交通运输行政执法文书式样之十三 延长行政强制措施期限通知书
青交 延强通字[2019]4800001号 案号： ：
因你（单位） ，本机关依法于 年 月 日对你（单位）采取了 的行政强制措施，《行政强制措施决定书》案号： 。
现因 依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定，经本机关负责人批准，决定延长行政强制措施期限至 年 月 日。 ，
（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之十四
解除行政强制措施决定书
青交 解强决字[2019]4800001号案号： 因你（单位） ，本机关依法于 年 月 日对你（单位）采取了 的行政强制措施，行政强制措施决定书编号： 。依照《中华人民共和国行政强制法》第二十八条第一款第 项的规定，本机关决定自 年 月 日起解除该行政强制措施。 （本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）交通运输行政执法文书式样之十五 青交 回申决字[2019]4800001案号： 案号： 因你（单位） ，本机关依法向你（单位）送达下列文书：案号： 案号： 你（单位）逾期未履行义务，依据《中华人民共和国行政强制法》第三十五条的规定，现就有关事项催告如下，请你（单位）按要求自觉履行：2.履行期限： 4.履行要求： 你（单位）逾期仍不履行的，本机关将依法采取以下措施：□2.根据法律规定，将查封、扣押的财物拍卖抵缴罚款。□4.依法代履行或者委托第三人： 代履行。你（单位）可内向本机关进行陈述或申辩，本机关将依法核实。 （本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
申请人：
联系方式：
被申请人：
工作单位及职务：
申请人 于 年______月____日以 为由，提出办理 案的
（被申请人）回避的申请。
经审查，决定如下：
□被申请人与当事人或者与当事人近亲属有直接利害关系，决定回避。
□被申请人本人或其近亲属与本案有利害关系，决定回避。
□被申请人与当事人不存在直接利害关系，驳回回避申请。
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
交通运输行政执法文书式样之十六
案件调查报告
青交 案调报字[2019]4800001案号：
交通运输行政执法文书式样之十七
违法行为通知书
青交 违通字[2019]4800001号案号：
：
经调查，本机关认为你（单位） 行为，违反了 的规定，依据 的规定，本机关拟作出 处罚决定。
□根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）如对该处罚意见有异议，可向本机关提出陈述申辩，本机关将依法予以核实。
□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有权在收到本通知书之日起三日内向本机关要求举行听证；逾期不要求举行听证的，视为你（单位）放弃听证的权利。
（注：在序号前□内打“√”的为当事人享有该权利。）
联系地址： 邮编：
联系人： 联系电话：
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之十八
陈述申辩笔录
青交陈申笔字[2019]4800001案号
时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分
地点：
陈述申辩人： 性别： 单位及职务：
电话： 联系地址： 邮编：
执法人员： 执法证号：
执法证号：
记录人：
陈述申辩内容:
陈述申辩人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：
记录人签名：
交通运输行政执法文书式样之十九
听证通知书
青交 听证通字[2019]4800001号案号：
：
根据你（单位）申请，关于 一案，现定于 年 月 日 时在 （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。
听证主持人姓名： 职务：
听证员： 职务：
记录员姓名： 职务：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人、听证员、记录员回避。
注意事项如下：
1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。
2.委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本机关提交授权委托书等有关证明。
3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本机关决定是否延期。
4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。
特此通知。
联系地址： 邮编：
联系人： 联系电话：
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之二十
听证笔录
青交 听证笔字[2019]4800001案号：
案件名称：
主持听证机关:
听证地点:
听证时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
主持人： 听证员：
记录员：
执法人员： 执法证号：
执法证号：
当事人： 法定代表人： 联系电话：
委托代理人： 性别： 年龄： 工作单位及职务：
第三人： 性别： 年龄： 工作单位及职务：
其他参与人员： 性别： 年龄： 工作单位及职务：
听证记录：
当事人或其委托代理人签名及时间： 主持人及听证员签名：
记录员签名：
交通运输行政执法文书式样之二十一
重大案件集体讨论记录
青交 重案记字[2019]案号：
案件名称：
讨论时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点：
主持人： 汇报人： 记录人：
出席人员姓名及职务：
案件简介：
讨论记录：
结论性意见：
出席人员签名：
交通行政执法文书式样之二十二
当场行政处罚决定书
青交 当处决字[2019]4800001号案号：
违法事实及证据：
你（单位）的行为违反了 的规定，依据
的规定，决定给予 的行政处罚。
罚款的履行方式和期限（见打√处）：
□当场缴纳
□自收到本决定书之日起十五日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在六十日内向 申请行政复议，或者在六个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者。
当事人或委托代理人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之二十三
行政处罚决定书
青交 行处决字[2019]4800001号案号：
违法事实及证据：
你（单位）的行为违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。
处以罚款的，自收到本决定书之日起十五日内罚款缴至 ，账号为 ，到期不缴的可以依法每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在六十日内向 申请行政复议，或者在六个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之二十四
分期（延期）缴纳罚款通知书
青交 分缴通字[2019]4800001号案号：
：
年 月 日，本机关对你（单位）送达了 （文号）
《行政处罚决定书》，作出了对你（单位）罚款
（大写）的行政处罚决定，根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，现决定：
□同意你（单位）延期缴纳罚款。延长至 年 月 日（大写）。
□同意你（单位）分期缴纳罚款。第 期至 年 月 日（大写）前，缴纳罚款 元（大写）（每期均应当单独开具本文书）。此外，尚有未缴纳的罚款 元（大写）。
□由于 ，因此，本机关认为你的申请不符合《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，不同意你（单位）分期（延期）缴纳罚款。
代收机构以本通知书为据，办理收款手续。
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之二十五
行政强制执行公告
青交 行强公字[2019]4800001号案号： 一案，
本机关依法作出了________________________________________________决定，并于________年_____月_____日，向当事人
送达了《行政强制执行决定书》(案号： ）。
依据《中华人民共和国行政强制法》第四十四条的规定，现责令你（单位）立即停止违法行为并自行拆除违法的建筑物、构筑物、设施等（于 年 月 日 时前自行拆除违法的建筑物、构筑物、设施等）。当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不拆除的，本机关依法强制拆除。
特此公告。行政强制执行催告书
交通运输行政执法文书式样之二十七
中止（终结、恢复）行政强制执行通知书
青交 行强通字[2019]4800001号案号：
：
你（单位） 年 月 日作出了行政强制执行决定，于 年 月 日向你（单位）送达了《行政强制执行决定书》(案号： )。一案，本机关依法于
□1.现因 ，根据《中华人民共和国行政强制法》第三十九条第一款的规定，本机关决定自 年 月 日起中止该行政强制执行。中止执行的情形消失后，本机关将恢复执行。
□2.现因 ，根据《中华人民共和国行政强制法》第四十条的规定，本机关决定终结执行。
□3.你(单位) 一案，本机关于 年 月 日决定中止执行，现中止执行的情形已消失，根据《中华人民共和国行政强制法》第三十九第二款的规定，决定从即日恢复执行。
□4.因与你（单位）达成执行协议，本机关于 年 月 日中止该案的强制执行，现因你（单位）不履行执行协议，根据《中华人民共和国行政强制法》第四十二条第二款的规定，决定从即日恢复该案件的强制执行。
特此通知。
交通运输执法部门（印章）
年 月 日
当事人或其代理人签名及时间：
（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。）
交通运输行政执法文书式样之二十八
行政强制执行协议书
青交 行强协字[2019]4800001号案号： 因你（单位） ，本机关依法向你（单位）送达下列文书：案号： 案号 本执行协议送达之日起即发生法律效力。你（单位）不履行本执行协议的，本机关将依法恢复强制执行。因你（单位）逾期未履行本机关 （文书名称及案号）的义务。经本机关催告后，□在催告期间有转移或隐匿财物迹象的，□仍未履行且无正当理由。依据《中华人民共和国行政强制法》第三十七条以及 的规定，本机关将□立即□于 年 月 日开始强制执行： （强制执行方式）。《 ： 现因 ，依照《中华人民共和国行政强制法》第四十二条的规定，同意你（单位）：
根据 的规定，强制执行的费用 由你（单位）承担，请你（单位）在收到本通知书后十五日内支付（开户行： 账号： ）。如不缴纳，本机关将依法申请人民法院强制执行。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向
申请行政复议或者在六个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。
交通运输执法部门（印章）
被执行人或其代理人签名及时间：
代履行决定书
青交 代履决字[2019]4800001号案号：因你（单位） ，□2.需要立即清除道路、河道、航道或者公共场所的遗洒物、障碍物或者污染物，因你（单位）不能清除，依据《中华人民共和国行政强制法》第五十二条以及 本机关依法作出代履行决定如下：2.代履行标的： 4.代履行费用（预算）： 年 月 日 《行政处罚）
交通运输行政执法文书式样之三十一
行政强制执行申请书
青交 行强申字[2019]4800001号案号： 申请人：
法定代表人： 职务： 身份证件号：
地址： 联系电话：
被申请人： 证件名称及号码：
法定代表人： 职务： 性别： 年龄： 民族：
地址： 联系电话：
 此致人民法院附件：
1.《行政处罚） 份
2.《）
3.其他材料：行政处罚卷宗） 份
交通运输执法部门负责人（签名）：
交通运输执法部门 （印章）
年 月 日
（本文书一式两份：一份存根，另一份送交人民法院。）
交通运输行政执法文书式样之三十二
送达回证
案由：
交通行政执法文书式样之三十三
结案报告
案号：
案由：
交通行政执法文书式样之三十四
责令（限期）改正通知书
：
根据 有关规定，本机关于 年 月 日对你单位（你） 进行了检查，发现存在以下问题：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和 [ ]
1.1
联系人：
交通行政执法文书式样之三十六
申请重大执法决定法制审核清单
提交人：X XX 年 月 日
注：“材料名称”仅供参考。
交通行政执法文书式样之三十七
案情况说明
一、基本事实及提交材料
年 月 日
交通行政执法文书式样之三十八
交通运输重大执法决定法制审核意见表
签发：××× 签发时间： 案号：
审核人：×××
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